Eczanelere ilaç sağlayan koruyucularıe kapsamlı bir opioid düzenlemesi getirilmesinden yaklaşık bir yıl sonra, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastaların kaygı, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve ihmaller da dahil olmak üzere birçok durumu tedavi edeceklerini bulmata güçlükleri dikkat çekiyor.
En büyük üç Amerikan ilaç distribütörü ile 46 eyaletin başsavcıları arasında aracılık edilen 21 milyarı bitiren, işçi ülkelerinin reçeteli ağrı kesicilerle dolduran ve ağızlarındaki opioid krizine dahil olan uygulamaları düzenlemek için tasarlandı. Distribütörler, bireysel eczanelere ilaç tedariği konusunda daha katı sınırları ortaya koyuyor ve dağıtım faaliyetlerini yoğun bir şekilde inceliyor.
Ancak gözetim, opioidlerle sınırlı değildir: Bu, kaygı ve panik bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan kas gevşeticiler veya Xanax gibi ilaçlar gibi kötüye kullanma veya alışkanlık oluşturma potansiyeline sahip kontrollü maddeler olarak bilinen bir dizi ilaç için geçerlidir.
Sonuç olarak, binlerce ilaç siparişi iptal edildi ve distribütörler – güçlü ancak az toptancılar – koruma önlemlerini ölçüla gerekli olanları temin etmek arasında çizgide gezinirken ülke çapında ilaç odasına kesintiye uğrattı.
Amerikan Eczacılar Birliği Başkanı İlisa Bernstein, Temmuz giderken giden denetimlerin bazı eczaneleri “tahribat” yarattığını söyledi.
Bayan Bernstein, “İlaç almak için gelen hastalık var ve ilaç alamazlar” dedi. “Hasta devayı bozuyor.”
Distribütörler, bir eczanenin bir ayda satabileceği kontrollü tüketici ürünlerini sınırlayan işlemleri kullanırlar. Antlaşmadan önce baskıcılar, bir dağıtım talep artışının açıklayabileceklerini ve yine de limitlerini aşan bir şekilde alabileceklerini söylediler. Şimdi kapaklar daha katı görünüyor: İlaçlar tarafından haber verilmeden veya hızlı başvuru yapılmadan kesiliyor. Uzlaşma şartı olarak, şebekeler eczanelere eşiklerin ne olduğunu söyleyemezler.
Distribütörler ayrıca, opioidler ve yatıştırıcılar gibi belirli kısıtlamaların dağıtılması veya uzakta yaşayan insanlar için siparişlerin doldurulması dahil olmak üzere, ülke opioidlerle kaplayan hap fabrikalarının uygulamalarını görüntüledikleri gibi görünen siparişleri de gözlemcileri. Uzlaşma ayrılıklarına öncülük eden başsavcılar, dağıtımcıları birkaç soru sormakla ve aşırı dozdan harap olmuş topluluklara milyarlarca hap göndererek büyük kar elde etmekle suçlamıştı.
Ancak bazı doktorlar, meşru reçetelerin kaçakçılığa yakalandığını söylerken, tüketenler tetikleyici olma korkusuyla bazılarını reddetmeklerini söyledi.
Distribütörler, bir eczanenin verimlerinden tatmin olurlarsa kırmızı bayrakları araştırabilir ve çözebilir, ancak kendileri kontrollü ilaçları sağlamayı tamamen durdurabilirler.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid gözlemleri fentanilin neden olduğu aşırı dozda gözlemlenen ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyeye ulaştı. Sevdiklerini korumak için korumak için gerekenler:
Fentanilini almayı anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etki eden bir ilaçtır, iki özelliği de onu son derece ortadan kaldırmayı başarır. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan kolayca muzdarip olur. Fentanil ile, aşırı doz sırasında müdahale etmek ve bir kişinin hayatını kurtarmak için yalnızca kısa bir süre vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile maliyetleri. Yalnızca reçeteler tarafından alınan ve lisanslı bir eczaneden alınan hapları alınır.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil izleme önlemenin en iyi yolu, çocukları de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa aralıklarla devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı doz nasıl tespit edildiğini öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında, nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı dozu aşması hemen 911’i arayın.
Nalokson satın alın. Sevdiğiniz kişinin fentanile maruz kalabileceğinden endişe süreleri, nalokson satın almayı başarabilir. İlaç, bir opioid doz aşılamasını hızla tersine çevirebilir ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz olarak bulunur.
Evlerinden uzak Adderall reçetelerini doldurmaya çalışan üniversite alanları, arıtma deva için uzun mesafeler kat kullanıcılara alışmış olduğu kırsal bölgelerdeki hastalar ve kontrollü maddeler için uzman eczaneler yerine yerel eczanelere güvenen bakımevi sağlayıcıları incelemeye alındı. The Times, limitlerden muaf tutulacak tedarikçisini buldu.
Kontrollü maddeler üzerindeki koruyucular, opioid zararlıları sırasında kullanımla ilgili endişeler etkilendiklerinden zaten artmıştı. Daha yakın zamanlarda, DEHB’yi tedavi etmek için kullanılan Adderall gibi bazı cihazların kıtlığı, bu yöntemleri elde etmeyi zorlaştırdı. Distribütörlerle yapılan anlaşma, satın almaları daha da sıkıştırmış görünüyor.
California’daki psikiyatristler, hastaları doldurulmayan reçetelerle ilgili hikayelerinden o kadar endişelendiler ki, Aralık geride kalanlarına bir anket gönderdiler. California Eyaleti Psikiyatristler Birliği hükümet işleri komitesi başkanı Dr. Emily Wood, bu tür düzinelerce sorunla ilgili kayıtlarını kaydettiklerini söyledi.
Dr. Wood, DEHB için uyarı alan hastaların bazen geceleri uyumak için kaygı giderici haplara veya sakinleştiriciye gereksinmelerini, ancak artık döküntülerin öğrencilerinin deneyimlerinden alamayacaklarını söyledi.
Dr. Wood, “Eczacılar bunu boyamaleri için doktorları aramıyorlar” dedi. “Sadece reçeteleri doldurmuyorlar.”
Anlaşmaya dahil olan büyük bir distribütör olan AmerisourceBergen’in sözcüsü, şirket “tedavilere erişim kesintiye gittiğinde hastalarda ve aileleri üzerindeki etkinin derinden farkında olduğunu” söyledi.
Şirketleri opioid krizindeki rollerinden sorumlu tutmaları sürüyor: Aralık tutuklandı, federal savcılar AmerisourceBergen’i sistemlerinden şüpheli emirleri tespit edilmekle suçladı ve dağıtmaktan milyarlarca gönderme cezasıyla karşı karşıya kalabileceğini söyledi. Yanıt olarak AmerisourceBergen, federal eczane yetkililerinin yükünü özel yük taşımacılığına kaydırmakla suçladı.
AmerisourceBergen, web sitesi eczaneleri, “otomatik olarak iptal edilecek ve raporlanacak” diyerek şirket izleme sistemi tarafından daha fazla siparişin işaretlenmesini beklemeleri konusunda uyardı.
Şirketin yaptığı, “doktorlar tarafından verilen iyi niyetli klinik kararlara müdahale etmeden bu cihazların kullanımının kullanımının” nasıl önlenebileceği konusunda devlet sisteminden rehberlik istediğini söyledi.
Anlaşmadaki diğer distribütörler Cardinal Health ve McKesson, yorum taleplerine yanıt sonuçlarını.
Ayların daha sıkı muhafazalar barındırmasına rağmen, hükümeti korumaya çok az bakım sundu.
İki ticaret grubu – Ulusal Toplum Eczacıları Derneği ve Ulusal Eczacılar Birliği – kontrollü maddelere erişimle ilgili sorunlar hakkında Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi ile temasa geçtiklerini söyledi. DEA yorum yapmayı reddetmiyor, ancak ajansların Ocak dışında limitlerini belirleyenten distribütörlerin sorumluları bir yönerge yayınlıyor.
Anlaşmanın baş müzakerecisi olan Kuzey Carolina başsavcılığı sözcüsü, anlaşmayı değiştirmek için herhangi bir bir gösteri yaptığını ve diğer üç eyalet baş çabasavcısının ofislerinin yorum taleplerine yanıt verdiğini söyledi.
Yine de, bu yıl Arkansas’taki milletvekilleri, distribütörlerin eczanelere kontrollü maddeler kesme yetkisini sınırlayacak bir yasa gövdesi çıkardılar.
Opioid Krizi
Opioidler, güçlü farmasötikler veya saçılma olarak yapılmış sentetikler yapısı olsun, Amerika’da bir gözlemleyen krizini körüklüyor.
- Çocuk Zehirlenmesi:5 yaş ve yaratıklar arasındaki virüslere ilişkin bir inceleme, opioidlerin 2005’ten 2018’e kadar olan ölümlerin neredeyse yarısına, büyük ölçüde kazara doz aşırılardan kaynaklandığını ortaya çıkardı.
- Opioid Tedavisi: Federal hükümet, daha fazla cihazlar opioid kullanıcılarına buprenorfin yazmasına izin vermek için düzenlemeleri gevşetti. Ancak doktorlar için yetersiz eğitim ve erişimle ilgili sorunlar bu çabayı durdurabilir.
- Narcan :Aşırı doz kullanımlarını çeviren burun spreyi, reçetesiz olarak reçetesiz satılması güvenlidir, iki FDA koruma paneli önerilir.
- Sakin Uyuşturucu:Ksilazin adı verilen bir veteriner sakinleştirici, sokak tesislerina sızıyor, koruyucuları derinleştiriyor ve bazılarının ampütasyonla sonuçlanacak kadar şiddetli yaralara oluyor neden.
Ülkenin en büyük iki eczane zinciri Walgreens ve CVS Health, anlaşmanın videolarındaki etkisi hakkında yorumdan kaçınmaktı.
Ancak beş eyalet tarafından elde edilen bilgiler, geçen yazdan bu yana binlerce eczane teslimatının, aylık sınıra ulaşılması da dahil olmak üzere şüpheli siparişler nedeniyle durdurulduğunu gösterdi. Distribütörler bunların her birini DEA’ya ve çoğu durumda eyalet bağlantılarına bildirir.
Başsavcılık sözcüsü, Illinois’in Eylül ayından itibaren bu yana 3.300 şüpheli sipariş raporunun geleceğini söyledi. (Eyaletin kontrollü madde dağıtan yaklaşık 2.400 eczanesi var.) Teksas başsavcılığı, Haziran ayından bu yana bu tür 5.000 rapor edildiğini söyledi. Anlaşmanın başlangıcından bu yana Michigan 10.000’den fazla rapor aldığını, ancak bir sözcü bazılarının tekrarlayabileceğini söyledi.
Bu evlerin önceki yıllara göre nasıl olduğu net değil. Birkaç eyalet, yalnızca yerleşimden sonra veri almaya başladıklarını söyledi. DEA ve distribütörler, son aylarda kaç siparişin bildirildiği konusunda yorum korsanlıktan kaçındı.
Bazı sarflar yedek malzeme almak için çabalarken ve bazı doktorlar yeni engelleri aşmak için yardım etmek için telefonda saatler harcarken, diğer birçok hasta eli boş kaldı.
42 yaşındaki Charity Benefield, Kuzeybatı Arkansas’ta kanser için radyasyon tedavilerinin ortasındaydı ve AmerisourceBergen Kasım ayındaki eczanesinin kontrollü ilaç alımını engellediğinde bir dizi ameliyatla karşı karşıya kaldı. Bayan Benefield, ağrı ve kayıt reçetelerini doldurmak için başka bir yerel eczaneye çalıştı. En az dördü reddetti, dedi.
Yeterli hap almadığı günlerde ağrıdan kusuyordu. Sonunda onkolog, evinden 90 dakikada geçen bir yerde reçetelerini doldurmayı kabul eden Oklahoma City zincir eczanesini aradı.
AmerisourceBergen, her zamanki eczanesi olan Üstün Sav İlaç’ı tehlike şiddeti olarak kabul edilen bir dizi olay nedeniyle kesmişti. Eczanenin sahibi Mark Manes, kontrollü maddeler dağıtmaya devam etmesi için bir mahkeme kararı istedi, ancak onarılamaz bir zarara uğramadığını kanıtlayamadığı için başlangıçta reddedildi: İşinin yalnızca yüzde 15’ini kaybetti.
Yine de, davaya nezaret eden federal yargıç geçen ay bir görüşte AmerisourceBergen’in “bürokratik katılık” Sergini, eczanenin ise sağlam muhakeme kullanıldığını yazdı.
Eczacılar kontrollü ilaç limitlerinde dizi talep edebilirken, distribütörler her talebi kapsamlı bir şekilde incelemelidir ve bu uzun bir süreç olabilir. Elinde güçlü ağrı kesici ilaçlar bulundurarak kalıplarının açıklanmasını istemeyen Washington Eyaletinden bir kesici, morfin stokunun bir ay dolmadan kesildiğini ve bunun da yerel bir bakımeviyle büyük bir sözleşmeyi yerine getirmesini neredeyse engellediğini söyledi. Bu sipariş için başka bir kaynak bulundu, ancak dağıtımdan bitişini yükseltmesini istemekten altı hafta sonra orada bir yanıt alamadı.
Washington Eyaleti Eczacılar Derneği başkanı Jenny Arnold, “Konuştuğum bağımsız bir eczane yok ki, bir eşiğe geldikleri ve bunu bilmedikleri için sevk edilmemeleri konusunda sorun yaşamadılar” dedi. .
Kısıtlamalar, yük olan insanlara yardım etme girişimlerini de engelliyor gibi görünüyor. Anlaşma, opioid kullanım bozukluğunu ikram etmek için rutin olarak kullanılan bazı buprenorfin dağıtımını kırmızı bayrak olarak ayırıyor. Uyuşturucu, yoksunluk kabul belirtilerini ve opioidleri köreltmeye yardımcı olur ve ihmalle mücadelede önemli bir araç olarak verilir.
Leland, NC’de bir eczane sahibi olan Wesley Hickman, buprenorfin arayan birinden yaklaşık iki yerde bir telefon geldiğini söyledi. Her ay çerçevesi sınırına ulaşıyor ve yerel CVS veya Walgreens gittikten sonra kendisine gelenler de dahil olmak üzere bir yönde çevirmek zorunda kalıyor. (Dr. Hickman’ın eczanesi, anlaşmanın bir parçası olmayan daha küçük bir distribütör kullanıyor olsa da, şirket ayrıca konaklamalar sitesi.) Hickman, Güneydoğu Kuzey Carolina’nın orantısız yüksek şekilde aşırı doz opioid oranlarına sahip olduğunu kaydetti.
Sıkılaştırılan sınırlar, Kongre buprenorfine açmaya genişletmeye ortaya çıktı. Geçen yıl milletvekilleri, insanların fentanilden aşırı doz alma riskinin yüksek olduğu sokak opioid satın almalarını engellemek için reçete yazması için daha fazla doktora yetki verdi.
Hickman, “İnsanları geri çeviriyorum” dedi. “Korkunç hissettiriyor.”
