İlk kez, kalplerinde hasar görmüş triküspit kapakçıkları olan hastalar, gerçekten yardımcı olan güvenli bir yere sahip olabilirler.
Çoğunluğu yaşlı olan 1 milyondan fazla Amerikalı, kalbin sağ tarafındaki sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında oksijensiz kan temizlemeye izin veren bir kapakçık olan triküspitleri ciddi şekilde sızdırıyor. Valf sızdırdığında, kan geriye doğru akar. Sonuç olarak, örnek ve ayaklar şişerken hayati organlarda sıvı birikir. Nihai sonuç kalp krizidir.
Hastaların yatakları genellikle kıvrılır – yatak, karın şişkinliği, şişmiş görüntüsü ve genel halsizlik hissi. Mount Sinai’deki Icahn Tıp Okulu’nda girişimsel kardiyolog olan Dr. Gregg Stone, gözlerin bile şişebileceğini söyledi.
Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde kardiyotorasik cerrah olan Dr. Joseph Cleveland, Jr., “Midenizde her zaman sıvıyla dolu bir plaj topu hayal edin” dedi.
Yaralanmayı hafifletmek için kullanılan ilaçlar tehlikeli yan etkilere neden olur ve kapakların cerrahi olarak onarılmasına teşebbüs etmek genellikle çok tehlikeli olmuştur.
Şimdi tıbbi cihaz şirketi Abbott, baskı triküspit kapaklarının daha küçük ve daha iyi çalışabilmesi için kırpılmasını içeren bir çalışmanın klinik denemesinin sonuçlarını bildiriyor. Kullanılan çalıştırma cihazı, kalbin başka bir parçası olan mitral kapakta hasar olan contayı tedavi etmek için kullanılan başarılı bir cihaza benzer.
Sonuçlar Cumartesi günü The New England Journal of Medicine’de American College of Cardiology’nin yıllık toplantısında yapılan sunumla aynı zamana denk gelecek şekilde yayınlandı. Ve başka bir şirket olan Edwards Lifesciences, şu anda devam etmekte olan farklı bir yaklaşımın klinik denemesini tamamladığında hastalar yakında farklı bir tedavi seçeneğine sahip olabilir.
Abbott tarafından finanse edilen çalışma için araştırmacılar, klibin dairelerinin çevresini durdurduğunu ve sınır çizgileri nedeniyle zayıf düşen birçok uzun ömürlerini geri kazanmalarına izin verdiklerini bildirdi. Abbott davasına dahil olmayan Dr. Cleveland, “Yaşam güvencesi için gerçekten çok şey” dedi. “Bu harika bir seçenek sunuyor.”
Tedavi aynı zamanda güvenliydi, bu çok hasta hücrelerde yüzde birden daha az ölüm riski ve ortalama olarak bir gün hastanede kalış süresi vardı. İşlemin fiyatının onaylanmaması.
Abbott çalışmasındaki hastalar artık en az bir yıldır takip ediliyor. Klip ömrü uzatıldı, ancak Mount Sinai Health System’de kalp cerrahı baş cerrahı ve kullanımı eş-baş araştırmacısı Dr. David Adams, “Mortalitede asla bir fark görmeyeceğiz – bir yıl yeterli bir süre değildi” dedi.
Çalışmaya dahil olmayan Emory Üniversitesi’nde kalp cerrahı ve hasta kalp merkezinin yöneticisi olan Dr. Kendra Grubb, “Bu büyük bir satın alma” dedi. Doktorlar, medikal tedavi ile geçmişte hayatta kalma tutabilseler de, “bu yaşamak için sefil bir yol” diye ekledi.
Edwards’ın klinik denemesi farklı bir yöntem test ediyor. Transkateter aort kapak değişikliği adı verilen bir yönteme benzer bir şekilde kalbe yeni bir kapakçık geçirerek triküspit kapaklarını değiştirir ve eskisini bir kenara iter. Aort, kalpten kan testi kontrol eder ve TAVR yöntemi yüzbinlerce kez kapakçıklarını değiştirmek için kullanılır.
Triküspit sorununa yönlendirmede dikkat edilmeyen gelişmelerin ardından gelişmeler yaşanıyor. Valf uzun zamandır unutulmuş valf olarak biliniyordu. Kardiyologlar, kalbin sol tarafındaki sorunları (sızdıran bir mitral veya aort kapakları gibi) düzelticilerse triküspit kapaklarının kendi kendine düzeleceğini varsaymışlardı.
Varsayımları yanlıştı.
Hastalar ve kardiyologlar uzun süredir triküspit kaçağı için etkili bir tedavi aramaktadırlar. Doğum tek tedavisi tedavi döngü diüretik adı verilen ilaçlardır. hastaların vücudundaki fazla sıvıyı sadece geçici olarak dışarı atarlar. Diüretik tedavisi tekrarlandıkça, hastaların sıvı tutması korumaları iflas edene ve sonunda triküspit kapaklarının kendisi bile sıvılarla dolana kadar daha da kötüleşir.
Minnesota Kalp Vakfı Enstitüsü’ndeki kapakçık bilimi merkezi başkanı ve Abbott çalışmasının eş-baş araştırmacısı Dr. Paul Sorjja, “Hastalar giderek daha mutsuz hale geliyor” dedi.
Hassas kapakları değiştirmek için değil, onarım için kullanılan birkaç ameliyat girişimi. Çoğu hasta, genellikle triküspit yüzeylerinden gözlemlerinden o kadar çok başka tıbbi sorun yaşar ki, açık kalp ameliyatı çok görevli olur. Ameliyattan ölüm oranı yüzde 10’dur ve bu, aort kapağı replasmanından 10 kat daha olası.
Abbott çalışması, ciddi olarak gizlian kapak kırılmasından şiddetli regurjitasyon olarak bilinen duruma kadar çatışma, yetersizlik olarak da bilinen, zayıflatıcı kapak kaçağı olan, yaş ortalaması 78 olan 350 hastayı gözden geçirme. Kliplere veya loop diüretiği ile medikal yerleşimi rastgele atandılar.
Klipsleri takmaktan bir ay sonra, hastaların triküspit davranışlarının yüzde 87’si, loop diüretikleri alan grubunda yüzde 4,8’e kıyasla hafif veya orta vadede düşürüldü.
Klipsi alan hastalar, engelleyici dosyaların gerilediğini ve yeniden hayattan zevk alabileceklerini söylediler.
Minn., Pine City’de bir çiftlikte yaşayan ve tedavi edilen ilk insanlardan biri olan 86 yaşındaki Adelaide Effertz, “Kendimi hemen daha iyi hissettim” dedi. “Harika.”
Artık onu her randevudan sonra birkaç kez kestirmeye zorlayan yoğun ve amansız yorgunluğun olmadığını söylüyor.
Edwards kapak değiştirme çalışması başarılı olursa ve hem kendisinin hem de Abbott’ın yasal onayını alırsa, klip bazı hastaların hangi davranışların olması gerektiği konusunda bir ikilemle karşılaşabilir. Abbott denemesine gözlemcileri kaydeden Pennsylvania Üniversitesi’nde girişimsel kardiyoloji direktörü Dr. Howard Herrmann, klipsi seçtiklerise daha sonra değiştiremeyeceklerini, çünkü eski kapakların bir kenara itilmeyi engelleyebileceğini söyledi.
Ancak bu, neredeyse hiçbir şey olmayan hastalar için iyi bir ikilemdir.
Adams, “Heyecan verici bir başlangıç” dedi.
