Ben onun durumundana atananlarda Sal 58 yaşındaydı. Sal’a 1960’larda kalan fibroz konmuştu ve eski bir kişi olarak görülüyordu; küçük de dahil olmak üzere, aynı anda teşhis edilen tüm öldürülen kişi.
21 yaşındaydım, üniversiteden birkaç hafta sonra ilk eğitim fakültesi sınıfımdaki en genç yıldan beri başarılı olmak. Kronik hastalıkları olan hastaları klinik randevularına kadar devam etme görevimiz, kullanıcı doktor olan ve hastanelerde zaten olduğu gibi bilen sınıfa formalite Ama benim için ufuk açıcıydı.
İlk randevumuzun olduğu, hastanemizin klinik yeni cilalanmış görünümünde, beyaz önlüğümle yeni göründüğü gibi bir şekilde bitmiş ve Sal’ı aday. Sabah doktor ve kullanıma yönelik, kahve ya da cep telefonu çantaları, tam yanından rafe doğru hızla geçti.
30 dakika Sal’dan bir iz olmadan sonra, cep temelli kullanım. Bugün randevusuna gelmeyeceğini söylemek zorunda kalacaktı; Resepsiyonistiyle bir telefon görüşmesi yapıyor ve aklından klinik bir parça veriyor. Ben cevap veremeden telefonu kapattı.
Yukarı bakmak ve üç oda ötede telefonda bir resepsiyonist görüntüsü. Yüzü görevleri; sözü kesiliyormuş gibi başlamış ve sonra durdu. Sonunda telefon kapısı, içini çekti ve komşu bir başvurun doğru ilerledi ve işaretlendi.
Telefonum cebimde titredi: Sal. Bu hafta çok kötüydü, dedi, çünkü üşütmüştü. Rutin bir kontrole giderken bütün bir öğleden sonrayı uçurmanın bir göz önünde değildi. Zaman kalıcıydı, dedi – sahipsiz zaman.
vücut dükkanında
Konuştukça, soruşturmanın kistik fibrozlu insanlar için büyük bir endişe yaşadığını; genellikle için ölümdür. “Stresliyim,” dedi Sal, küfür etmekten. Bunu kendi başına atmaya çalışmak için bir şarkı söyleyen on yıllık izin verip azını merak ediyordum. O isteksizdi ama sonunda kliniğe gelmeyi kabul etti. Ama Sal’i öğleden sonra programa sıkıştırmak görünümünde, görüşmeist inanamayarak bakıyoruz: Doktor gerçekten Sal’ı görmek istiyor mu?
Sal, insanlarının “zor hasta” olduğunu belirtiyor, doktorların öğrencilikten kaçındığı bir hastaydım. Yeni doktorlarını, tecrübelerini okumaya çalışmak için deney yaptıklarını. Kistik fibroz hastalarının insanlarını kolonize edene kaç cansız diyebilirler mi? Doğru cevaplar, yerel sistem modelleri hakkında daha da zor sorularla teklif edildi. Doktora baktıklarını söylediyse, Sal doktor bakar; bir cevapse, tercümedı.
Sal’ın randevularından sonra, onun davasını tartışan çocuklarla geride kalmış. Tıbbi görünümlerini bir gözden geçirebilecekler, ondan ince ince içindeler: Her üründen son derece beğenilen yeni bir üründen iyi anlaşılabilen bir doktor tarafından beğenilir mi?
Sal’ın 30 yıllık göğüs hastalıkları nedeniyle emekli olunan ve klinik aylardır Sal’ın üstlenileceği için uğraşıyordu. Sal’ın sahip olabilecekleri çok kistik fibroz hastaları, Sal’ın kendine özgü yetiştiricilerinin, özellikle yaşlıların, özel deneyimlerinden etkilenmiş bir pediatrik sorun olarak görüldüğünden çok nüanslarını geldi. Tanıştığımız birkaç doktor söz konusu konusuydu.
Tıp fakültesinin bir yıl içinde, gözlemci yayınları, kendi hastalarıma sahip olmayı geçtim. Benim işim hasta için onun org tarzında yapılacaklar listesini yazmaktır. Hastalarım bir kaportacıdaki makinelermiş gibi, arızalı parçayı gidermek için 21 noktalı bir incelemeyi gözden geçirdiğini.
Nezaret eden doktorım, hastalarının ağırlarının kullanımları ve materyallerinin kullanımları çizimlerini oranlarını nasıl ayarlayacağımı gösterdi. Bu hastalıklardan, kendilerinden çok az şüphe duyarak bir şekilde birerdirler. Hormonlar, sıvılar, teller, tüpler, yatıştırıcılar, felçler; kemikn yeniden şekillenme yeteneği, kalbin kasılma gücü – tüm bunlardan sorumluydum ve tüm bu plan yapmak için olmak için programm vardı. Endişe bana düşmek, sana kolay kolay alınmaz.
Böyle bir hasta, toplu ambalajlarının açlığı bir koleksiyon için acil ameliyata olan bir adamdı. Kalan parça deriden geçirildi ve göbek deliğinden dikildi, taburenin gözden geçirilmiş durumda kalmış plastik bir torba banttan.
Şafaktan önce yarasını araştırmak için onu heveslendirmede, Sal’ın sıkışık gibi ya için beni azarlamadı. Plana meydan okumadı veya soru soru sormadı. Aslanın üzerindeyken daha fazla zaman alınmış. Meslektaşlarım haklıydı: Bir tıp fakültesi için kolay bir görevdi, çünkü bir insan kabuğuydu.
Yoğun bakımdaki ünitedeki hanımlar, onun gibi pek hastalarını gördüklerini ve olayla karşılaştıkları hakkında hakkında konuştuğunu söylediler. Karın planından sıçarken uyandığımı hayal etmemi istediler ve benim bu benim sahip olabileceğim değiştirecek mi? Ölümünndeki başarıdaki Sal gibikar ve meraklı değiller. Onlar hastanenin elinde şekilsiz macunlar.
Koğuşlarda bir beş yıl ve birkaç yüzden sonra, sevimli makine parçalarına satın alınabilirda daha iyi halem gelmişti. Değerlendiricilerim bu beceriyi sevimli muayeneler içinde değerlendirdi, hastaların geçmişlerini tek bir cümleye dattığımızda, kolay yaşayabileceğiniz adam gibi bir başarı elde edebildi. Bu kişinin bana kısa ve öz bir şekilde sevimli tek astarımın salonlarını ne kadar doldurduğunu ve resmi kendi kendiyle ilgiliyle bulandırmadılar.
Pasif olması “kolaylıktır” çünkü bizler tam kontrolü verimli bir şekilde alınabilirdik. Ama daha önce hasta klinik uygulamasından bu sorumluluktan hemen kurtarabilirdik. Ne kadar düşünülemez, nasıl düşünülemez bakkaliye nasıl düşünülemez?
Üç halkalı bir tarih
O yaz, Sal’ın Güney Philly’deki evini ziyaret ettim ve beni sarı Engerek’iyle gezmeye devam ettim. Sal, “Çocuk sahibi olmanın en güzel yanı, hızlı araba için kiramla birlikte satın alınabilir gelirin hepsi,” dedi. (Erkek kistik fibroz hastaları, spermlerin güçlenmesini sağlayacak şekilde yetiştirilecek hale gelecek.) En sevdiğinden zevk alanlarına arka giden yolda hızla geçti.
Sal’in evinin şömine rafında onun ve küçük erkek çocukların fotoğrafları vardı. kitaplarının yanında bir çocuk eğlencesi var. Sal hayattan kurtulun, kas ve solunum yardımının günlük kayıtlarını tutturmak, aylık ve analizler alınır. Bunu FitBits ve Apple Watches’ın ortaya çıkmasından önce manuel olarak yaptı. Ayrıca kistik fibroz üzerine klinik denemeler ve inceleme makaleleri topladı. Sal kullanımın beş gizli klasörünün üzerindeydi.
Doktorlar Sal’ın kitaplarıyla dalga geçenler ve aynı kişi sıcak patatesi yakalayacağına ve onun mutluluğunu tatmin edecek 30 dakika içinde bekleyeceğine süt bahse girdiler. Bu satın almaların tasarım maliyeti düşüklüğü. Bu iç bir albatros olarak algılanması ne kadar saçma.
Bu, şarkı söylemeye yönelik bir şey değil, yönlendirmelerden yararlanın. Doktorlar bir kullanıcı isteği hastaları övmediler. yüz yüze randevu için iş.
Sal gibi ısrarcı olanlardan daha zor kabul edilenlerden: Hastalar o bunalmıştı ki, karşıtları o bunalmıştı ki, isteka olan bir ilgidententiler. Onun doktor tarafından iyi bilinenler: bir diyaliz hastası, üremiden grileşmiş, oğlun neden kaçırdığı sorul seanslarından dolmuş; bir çift ampute şimdi yatağa bağlı, ev ziyaretlerini reddediyor; EpiP’ini taşımayan yanan yiyecekleren gıda olan olan bir.
Bir randevu randevusuna klasörlerini getirmedi. Çok hantal hale geldiler, almaya gitmeye gerek yok. Başvuru süreci süreci aynıydı: Sal daha da hastalanıyordu. Oturduğum bir randevuda Sal, önceki yıl kaldırabildiği kadar kaldıramadığından şikayet etti: Neden böyleydi? Ve bu benzer ne yapmakdi?
Doktor kendi gri saçlarını işaret etti – yaşanacak, bu yapılacak bir şey yok. Sal’in doktora öğrenimi için eğitim için yetiştirmesi için eğitim veya yeni bir doktor yorumlanmasından bahseder. Bunun yerine, randevunun geri kalanında saklandı ve muayene masasında çekildi.
O haftanın görüşmesi Sal bana bir e-posta yazdı: O haftalar için bir konuşma hazırlamak, haftadaki gibi, haftanın sonunda ve sunacak başka çözümünüz yokken. Sanirim bir sınava depom ve mesajı attım.
öğrenme
okul kadar eğitim fakültesini bitiyor. Rotasyon oyuncularına yaklaşırken, hastaları oynamak ve başucu tarzımız hakkında bize geride kalmak için işe alındı. “Kötü haberi vermek için içinin içine bakman beni daha iyi hissettirdi” gibi şeyler söylediler. Güldük, tam anlamıyla acımasızdır.
Hastalar hakkında soğukkanlı ve materyallerden öğretmek için “öğrenmeler”den başlayınm. Kendimle ilgili pek bir şey gibi ya da kırılganlık ya da kendimi göstermedim. Hastalarımı düşünmemeye önce eve geldim.
Sal ile bu geleneklerin hiçbirini sürdürmekdim. O ve ben e- göndermeposta devam etmeye devam edeceksiniz. Tıp fakültesi, tatil seyahatleri, önümüzdeki planımı güncellemekler gönderdim; Sal azalan sağlığı hakkında beni bilgilendirdi. Sonra bir gün Sal’a dönüşm e-posta geri döndüğünden dolayı öldü.
Yıllar, eğitimimde, gecen eve geç birde Sal’ın e-postalarını yeniden okuduktan sonra. parça ekran mavi perdeden bir konuşmadan bahsetmek için bir bilgisayar hayali gibi. Artık anatomi, patofizyoloji ve farmakolojiye hakimdim. Yöneticilerimi etkilediğim ve alıntılardan özeni korudum. sonunda bir doktor olarak sizeyem. O zaman neden bu kadar içinden boş mu?
İlk başta yazım konuşma onun içindi. Sal’a zayıfladığı için artık kendinden bahsetmesi söylemesi. Hastalığıyla yiğitçe savaşmıştı ve ağabeyinin fotoğrafı artık şömine rafından o ürünü satın alınmadan tek başına işe alabilirdi. Bir süreye bu söylemeyi diledim ama neden yapmadığınızı: Ben onun iddiasıdır.
Sal gerçek doktorlarından bu tür konuşmalar gibi. Randevusu öncesinde eğitime karşı nahoşlar, herkese karşı saygılar vardı. Sal’a, tarife sorunu düzelecek için bir reçete veya yapılacak ilan edilmeseydi, tamamlanacak ilaç emri yapılacak ve planlananyu zaman olarak kısa olarakti.
Sal’ı mekanize eden sadece biz değildik; bizi de makineleştirmişti. Doktora tekniklerinden genel olarak bütün bilgi bekledi, genel hatlarıyla genel bir bakış açısıdır. Sal doktorlardan yalnızca birmakinistin yanıtlarını beklemeye almadığınızı ve kabul etmeyi kabul tek şey bu oldu.
Bilginin ağırlığı
Şimdi, okuldan bir kişi acısını tek satırda basitleştirmelerini isteyen hızlı yürüyen süpervizörüm. Odak nokta, hangi tanıların gözden kaçırılmasının en tehlikeli olabileceği ve diğer hastalarımdan ne kadar geri kaldığımdır. Kişisel sıkışıklığım.
Modern tıp doktoru, beni ve doktor arkadaşları, hasta bir ilannda eğitim görecek gibi ezmek için eğitilecekti. Serbest hareketler, onları canlandıran bozar. Bir muayene masasının kağıt rulosuna iğnelenmiş haldeyken iyi anlaşıldıklarını hissedenler. Ancak 30 dakika veya daha kısa bir süreliğine bir şans verebilir her şeyi başka nasıl ele alabiliriz?
Tıp, kredisine göre, telesağlık ziyaretleri, açık notlar ve hastane hizmetleri ile hastaları evde uygulamada doğru kaymaya çalıştı. Ancak yine de, doktorların vermek zorunda olduğu bir şey hakkında bilgi verebilir, samimi bir konuşma fırsatını değerlendirebilir.
Bugün hiçbir hasta’i olumlum gibi tanımlıyor ve beni Sal’ın Sal gibi tanımlıyor. Onlar için sonsuz zamanm olsa bile, bana tam bir doktor olarak normal şekilde davranırlar. Sal’ın beni kanatları, eğitimli, yetenekli, dakik olmak gibi sorumluluklar taşıyorum.
Şimdi Sal’ın verdiği ilhamdan bahsetmekten bahsetmektedir. Kendiliğinden, terbiyeli terbiye, kişisel eğitim ve eğitim programından dolayı iplerinin sunumlarını gözden geçirebilirsiniz. Bazen sadece konuşalım benim için zor ve sorun değil. Ama bir bankada yetiştiricisi ya da postanede, insanlıktan yoksun bir nasıllığın olduğunu hatırlattığını hatırlatırım. Bu, lobide zaten neredeyse hiçbir şey bilmeyen, ilk insanının güvenini kibar ve samimi olarak sahip olabilir o genç genç kişiyi çağırmama yardımcı oluyor. Hastaları ameliyata alındı.
