Shakima Tozay 37 yaşında ve altı aylık hamileyken, bir resmi kayıtlı verilerinin süresinin fetal kalp atışlarını kontrol ederken ondan “serseri” diye söz etmişti.
Sosyal hizmet görevlisi Bayan Tozay dondu. Hamileliğin yaşam tehlikesi olmayan bir komplikasyonu olan preeklampsi nedeniyle kısa süre önce Everett, Washington’daki Providence Bölgesel Tıp Merkezi’nde iyileşme kaldırılmıştı ve o siyahtı.
“Bir ‘serseri’ mi?” dedi. “Ona neden böyle seslendin?”
Fetüs 14 inç uzunluğundaydı ve ağırlığında bir kutu çikolatadan biraz daha fazlaydı.
Odaya gelen bir doktor, Resminin şaka yaptığını ancak bunun için Bayan Tozay’ı daha çok üzdüğünü belirtti ve bu yorumu eleştirdi. Zaten sıkıntılıydı: O ve kocası daha önceki gebelik ikizlerini kaybetmişlerdi ve şimdi bu bölgede risk altında olduğundan endişeler oluşuyordu. Hastanenin daha sonra resmi faaliyetinden dolayı özür diledi ancak hasar meydana geldi.
Beyaz kadınlara göre iki ila üç kat fazla oranda gebelikle ilgili orandan daha fazla ölen siyah kadınlar, genellikle en yaygın zamanlarda yapılan bu gibi açıklamaların sağlık sistemindeki yaygın önyargıyı yansıttığını söylüyor. Semptomlardan şikayet ettiklerinde sağlık personelinin onları dinlemediğini ve endişelerini göz ardı ettiğini veya küçümsediğini belirtiyorlar. Araştırmalar onların deneyimlerini doğruluyor: Doktorlar ve ilaçların arasında yetkili konuşmaların analizi, doktorların siyahi işlemleriyle daha fazla doktor olduğu ve beyaz ilaçlara kadar çok sayıda soru sormaları ortaya çıkıyor. Tıbbi notlarda, doktorların siyahi hastalarında rapor ettiği oluşumlarla ilgili şüphelerini dile getirme olasılıkları daha yüksek.
Bu deneyimler üzerinde durduğumuzda, beyaz kadınların karşılaştırması Siyah kadınların hamilelik sonuçlarının daha kötü olduğu, yaşamın ilk yılında daha fazla bebek kaybı ve erken doğum ve ölü doğum oranlarının daha yüksek olduğu gerçeği ortaya çıkıyor. Beyaz kadınlarla en zengin Siyah kadınlar arasında ve aynı kombinleri yaşayan Siyah kadınlarla beyaz kadınlar arasında sağlık sonuçlarında göze çarpan ırksal eşitsizlikler devam ediyor.
Bu alternatif tıp evliliğini önyargılarını kabul etmeye ve yüzleşmeye zorladı. Pek çok sağlık sistemi, öğretim üyelerine saygılı eğitimin zorunlu kılındı. Sebepleri belirlemek için sonuçların kötü olan vakaları araştıran bazı hastaneler, artık ırksal prensibin bir rol oynayıp komitede oynamadığını değerlendiriyor.
Tıbbi devada önyargıyı ele alan, şifa mesleklerindeki insanların büyük çoğunluğunun iyi niyetli olduğunu, ancak açık ırkçılığı reddeden sağlayıcıların bile kültürel stereotiplerini içselleştirdiğini ve bu bilinçsiz veya örtülü önyargının tedavi deva’yı ve hasta başı sağlığını koruyacağını söylüyor.
NYU Langone Health Sağlıkta Eşitlik Mükemmeliyet Enstitüsü’nde tıp ve direktör yardımcısı olan Dr. Cristina M. Gonzalez, “‘Hey, ben önyargılı değilim’ hayatta kaldılar ve orada da öyle değiller” dedi. . “Ama bilinçdışı gün boyunca gösterinin çoğunluğu yürütüyor.”
Duke Üniversitesi’nde yardımcı doçent olan Sarah M. Wilson, beynin hızlı karar vereceği şekilde programlanacağını söyledi. Özellikle kişi belirsiz, yorgun veya stresli olduğunda önyargıların sızmasına izin veren çözümler kullanabilirler; Bu, sağlayıcıların genellikle tanımadıkları bölgeleri tedavi ettiği yoğun bir muayenehane veya hastanede sık görülen özelliklerdir.
Wilson, “Eğer bu çok karmaşık bir durumsa ve bir anda karar vermeniz gerekiyorsa, o zaman bu otomatik katlara başvurmanız çok doğaldır” dedi.
“Bizi gönderdiler”
Tozay Hanım, 2017 yılında akşam yatak istirahatiyle hastaneye gönderildi. Aşırı yüksek tansiyona neden olan ciddi bir durum olan preeklampsi, erken doğuma, ölü doğuma, organ yaralanmasına ve anne ve bebek için kaybın olabileceği herhangi bir nöbet olan eklampsiye yol açabilirsiniz.
Bayan Tozay ve kocası Glen Guss, kan basıncını sıkı takip etti ve sık sık kelepçelerle ölçtü. Birkaç gün sonra hızla tırmanmaya başladı. Hamilelik sırasında hipertansiyon, en üst sayı olan sistolik kan basıncının 140 veya daha fazlasına veya en alt sayı olan diyastolik kan basıncının 90 veya daha fazlasına süresiyle başlar. Bay Guss, Bayan Tozay’ın sistolik basınç ölçümlerinden birinin 190’larda olduğunu söyledi. Derin endişeyle onu tedavi ederek geri götürdü.
Giriş belgesinin verildiğini ve çifte Bayan Tozay’ın tansiyonunu tekrar ölçeceğini söyledi. Bazı tahliller yapılan Bayan Tozay, doktor muayenesini beklerken, tıbbi kayıtlarına göre tansiyonu 149/81’e düştü; bu oran çok yüksek.
Daha sonra Bayan Tozay ve kocası, Resminin onlara ilişkin, Bayan Tozay’ın eve gidebileceğini söylediğini söyledi.
Bay Guss geçmişe hastanesinde, hastanenin karısını yüksek risk olarak nitelendirerek, yeterince kilo vermediğini söyledi: olanaklar ileri doğum yaşı, önceki düşükler, rahim miyomları, amniyotik sıvının düşük olması, hamileliğin erken dönemindeki kasılmalar ve doğum öncesi. eklampsi tanısı. O ve Bayan Tozay, bir doktora bir doktora şansları çok ters gittiğini, sersemlediğini ve “gerçeküstü bir his” yaşadığını hiçbir zaman bir doktora şansları bulamadıklarını söyledi.
Hastane birimi Melissa Tizon, Bayan Tozay’a yapılan testlerde yalnızca bir saklanmak isteyebileceğini ancak hastane kayıtlarından bir toplantı yaptığını gerçekten muayene edip etmediğini teyit edemediğini söyledi. Tozay Hanım’ın devasında bir hekimin “meşgül” olduğunu söyledi ancak “Doktorun hastayla yüz yüze gelip gelmediğini bilemiyoruz.” Bayan Tizon, iletişim ile ilgili hastane incelemesinin “uygun deva standartlarını karşıladığını” ortaya çıkardığını söyledi. (Bayan Tozay, hastane merkezlerinin devasını doldurmak için yazılı izin verdi.)
Yüksek doğum doğumları konusunda kadın doğum uzmanı Dr. Tanya K. Sorensen, Bayan Tozay’ın hamilelikte triyaj değişimi gelen bir kadının muayene eden bir işsizlik olmamasının çok sıra dışı olduğunu söyledi. Bayan Tozay’ın tedavi gördüğü hastaneyi de içeren Providence sağlık sistemi.
Geçtiğimiz günlerde Bayan Tozay, “Keşke ‘Hayır, eve gitmiyorum’ deseydim” dedi. “Ama neler olacağını gösteriyor. Kocam algılanır. Bildiklerine destekçiydi.”
Bay Guss, “Onu hemen ortadan kaldırmalarının bildirilmesi o kadar çok tehlike işareti vardı ki” dedi. “Ama bizi gönderdiler.”
Ertesi sabah fetüsü hareket etmiyordu.
Stereotipler ve şüphecilik
Önyargının nasıl uygulandığını daha iyi anlamak için, hamilelikleri sırasında sağlık deva sağlayıcılarıyla yaşadıkları rahatsız edici deneyimleri düz anlatanlerece Siyah kadınlarla röportaj yaptım. Hesapları mümkün olan en uygun kayıtlar, hizmet sağlayıcılarla gönderilen e-postalar ve diğer belgeler yanı sıra aile Üyeleri ve hastane birimleriyle yapılan görüşmelerle de doğrulandı.
Bayan Tozay vakasında, hastane polisi Bayan Tizon, Bayan Tozay’ın, Resminin 3 Kasım’daki serseri sözleri hakkında 6 Kasım’da şikayette bulunduğu doğruladı. Hastanenin doğum merkezinin yöneticisi Lisa Von Herbulis, resmi olarak görüşerek duygu eksikliğini tartıştı ve Bayan Tozay’a 16 Kasım tarihli bir özür mektubu yazdı ve Bayan Tozay bunun bir yerde The New York Times ile paylaştı.
Röportajlarda pek çok Siyah kadın, idari personel, Resmiler ve doktorlar tarafından kalıplaşmış yargılardan ve nikah yüzüğü taksalar, soyadı lastikli olsa veya özel sigortaya sahip olsalar bile sivil durumlarda ve sigortaları hakkında doldurulabilir sorulmasından şikayetçiydi.
Charleston, SC dışında yaşayan bir iş analisti ve anne olan 35 yaşındaki Ruhamah Dunmeyer Grooms, “Bana sürekli ‘Bebek baban nerede?’ diye soruluyordu. Benim bir bebek babam yok. Benim kocam var.”
Yakın zamanda yapılan bir araştırma, siyah kadınların, madde geçmişinin ne olduğu, doğum ve doğum sırasında yasa dışı yapılan test taramalarının beyaz kadınlara göre daha yüksek olduğu ve her ne kadar pozitif test yapma olasılığının beyaz kadınlara göre daha düşük olduğu ortaya konmuştur.
Diğer çalışmalar, doktorların beyaz ilaçlarına karşılık olarak Siyah hastaların daha az empati kurabildiğini ve notlarının Siyah hastaların tedavi tavsiyelerine uyma olasılığının daha düşük olduğu inancını yansıttığını göstermektedir.
Uzmanlar, Siyahi’nin işbirliği yapabileceği veya “uyumsuz” olarak tanımlama aralığının daha yüksek olduğunu ve Siyah hastaların buna uyacağını düşünmedikleri için daha az agresif tedavilerini önerebileceklerini söylüyor.
Hasta kayıtlarıyla ilgili bir araya gelmeleri, doktorların siyah hastaların kayıtlarına inanmaları, belirli kelimelerin tırnaklarının kesilmesi şikayetlerinin dayanıklılığını sorguluyor gibi göründüklerini buldular; örneğin, “bir ‘tepki’ gösterdiğini” yazdılar. ilaç” – veya bir şikayeti “iddia” veya “ısrar” gibi kelimelerle tanımlayarak.
Hastaları ciddiye almamak ve onların anlattıklarına inanmamak sonuçları doğurabilir.
Annesi Wanda’ya göre, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinde çalışan 36 yaşındaki halk sağlığı uzmanı Shalon Irving, sezaryen doğumundan sonraki haftalarda Atlanta’daki Emory Saint Joseph Hastanesi’ndeki doktorlardan en az altı kez yardım istedi. Yeni bebek konusunda ona yardım eden ve üç ziyaretinde ona eşlik eden Irving.
Annesi, Shalon Irving’in kendini hasta ettiğini, şiddetli baş ağrılarını çektiğini ve neredeyse 10 kilo olduğunu ancak her fırsatta eve gönderildiğini söyledi.
Wanda Irving, “En son sıcaklıktaki kan basıncı o kadar yüksekti ki Resmi iki kez kontrol etti” dedi. “Doktora görünmek istedi ve orada gösterileri bekledi ama kendisinde çok zaman olduğu ortaya çıktı.”
Annesi, oğlunu ziyaret ettikten sonra birkaç saat sonra geri döndüğünü ve Dr. Irving’in bayıldığını ve saklandığını söyledi. Bağımsız bir otopsi, ölüm nedeninin kısmi katkı payı belirlenir. “Doktorları bu ölümlerden sorumlu tutmalıyız” dedi. “Eğer suç kullanıyorlarsa söylediklerine daha fazla dikkat ederlerdi.”
Dr. Irving’in küçük kızı Soleil’in koruyucusu, Emory Healthcare ile mali anlaşmaya vardı. Hastane, federal sağlık gizlilik yasalarını gerekçe göstererek yorum yapılmasını reddetti.
Dinlenmeyen doktorlar
Siyahi ilaçları, sağlık hizmeti sağlayıcılarının çoğu zaman onların çeşitliliğini göz ardı ettiğini ve geçersiz kıldığını söylüyor.
Siyah hamile kadınların, sezaryen doğum ve epidural ve doğum indüksiyonu gibi diğer doğumların müdahalelerinden kaçınmaya çalıştıklarında kendilerinin baskı performansını söyleme olasılıkları beyaz kadınlara göre daha sık görülür. Bir kadında komplikasyonda veya fetüs riski altında olduğunda sezaryen kaçınılmaz olsa da, bu büyük bir ameliyattır ve normal doğumdan daha tehlikeli olabilir.
Dr. Leak-Johnson, Tennille Leak-Johnson’ın fetüsünün olağan doğum hızında büyümeyi bıraktığında, Chicago’daki annesinin kendisine ve kocasına, genetik testlerin yapıldığını, hatta hamilelik sonlandırma olanağı konusunda danışmanlık yaptığını söyledi. Doktor ayrıca bebeği hasta veya engelli bir çocuğu evlat edinen bir ailenin yanına yerleştirme seçeneğini de teklif etti.
Artık Chicago’da göreve yapmayan doktor, tekrarlanan yorum taleplerine yanıt verin, ancak Dr. Leak-Johnson’ın tıbbi kayıtlarında, uykusunun yazdığı, hamileliğin başlangıcındaki sağlık durumuyla ilgili endişelerini dile getirerek bir değil ve sakatlıktan uzun bir özet yer alıyor. kürtaj veya sahiplenme konusunda yatırım.
Fetal büyüme kısıtlaması fetüsün ciddi doğum sağlık durumu belirtisi olabilir, ancak Dr. Leak-Johnson ve kocası hamileliği netti konusunda istiyor.
Moleküler genetik ve genomik alanı doktorası olan ve genetik bilimi hakkında bilgi sahibi olan Dr. Leak-Johnson, “Doktora, onu yalnızca bir gün veya bir saatliğine sevebilecek olsam bile ondan kurtulamayacağımı söyledi” dedi. tedavi riski taşıyan kişi.
Dr. Leak-Johnson, kilo nedeniyle yüksek düzeyde bir hasta olduğunu ve bu nedenle sık sık izlemeye gideceğinizi söyledi. Randevusunda takvimde fesih uyarısı öne sürülen, genetik testlerden ve 20 haftalık anatomi taramasında ne genetik ne de esnek anormallikler ortaya çıktıktan sonra bile bunu yapmaya devam edebildiğini söyledi.
Doktorun, olağan test sonuçlarının ardından Dr. Leak-Johnson’ın dosyasına koyduğu kısa not, bebekte bir sorun olduğu yönündeki endişelerini yineledi. Cinsiyeti ortaya çıkan olağan genetik testin yapıldığı tek atıf, fetüsün erkek olduğuydu.
Hamileliğin ortasında Dr. Leak-Johnson doktor değiştirdi.
Oğlu Stanley Johnson III, doğumundan 11 hafta önce doğdu ve Dr. Leak-Johnson, doğum sırasında ağır bir şekilde hastalandı. Ancak iki ayı yenidoğan yoğun bakım ünitesinde hayatta kalan bebek hayatta kaldı ve gelişti.
Dr. Leak-Johnson, bu yıl 12 yaşına girdiğini ve “prematüre olması nedeniyle gözlük takması dışında, onun yarım kilo ve 14 yaşında doğduğunu bile okuduğunuz” dedi. “O benim hayatımın aşkı.”
Annenin bakımına parlaklık vermek
Tıbbi geniş alan eksikliği hamile kadınları riske atabilir.
New York Eyaleti Meclis Üyesi Rodneyse Bichotte Hermelyn, kendisi Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi’nden geri çevrildikten sonra, hastanelerin erken doğum yapan kadınlara yönelik olarak bulundukları yerde ve 2020’de yasalaşan bir olay için bastırdı.
O sırada 43 yaşında olan Bayan Hermelyn, Columbia’ya bağlı olarak katıldığının, doğumun 22. haftasında 2016 yılında başladığını ve kendisinin yaşadığını söyledi. Hamileliğin olası kaybı nedeniyle perişan olduğunu söyledi ancak hastane doktorları ona, hamileliğin bu kadar erken bir aşamada hamileliği kurtarmak için müdahale etmelerine gerek olmadığını söylediler. Ona, doğumun neredeyse üç santimetre açık olduğunu ve bu aşamada doğumun gerçekleştiği yere ya da fetüsü kurtarmak için hiçbir şey yapamayacaklarını söylediler.
Bayan Hermelyn, “‘Bebeğinizi sonlandırabiliriz’ dediler ama bu bir seçenek değildi ve beni daha da ağlattı” dedi. Doktorlar ona ilgileri gereken başka ilaçlar olduğunu söylediler ve “beni eve gönderdiler” diye ekledi.
Columbia Üniversitesi’nin dava hakkında yorum yapmayı reddetmesi reddedildi.
Görüşmelerde, vakaya dahil edilmeyen, erken doğumun 24. doğum haftasından önce başlaması durumunda hayatta kalma olasılığının son derece düşük olduğunu, genellikle hastanelerin genellikle fetüsü kurtarmak için olağanüstü sorunlar almadığını belirtti. Bu vakalarda doğum süreci uzayabilir, dolayısıyla kabul edilen bir kadın birkaç gün hastanede yatabilir.
Bayan Hermelyn, ağırlıklı olarak düşük gelirli, Medicaid alan veya güvencesiz hizmet veren ve gelecekte onu sunan bir hastane olan Brooklyn’deki Wyckoff Heights Tıp Merkezi’ne başvurdu. Onu kabul ettiler, duygusal sıkıntısını gidermeye çalıştılar ve bebeği kurtarmaya çalıştılar ama başaramadılar.
Wyckoff’un anne ve fetal tıp bölümünün yöneticisi Dr. Daniel Faustin, annenin kendisinin devaya ihtiyacı olduğunu söyledi. Bayan Hermelyn yüksek oranda bir hamilelik geçirdi ve erken doğum onu ciddi riskine soktu. Eğer evde doğum kaybı kanama riskiyle karşı karşıya kalırsa.
“Bebekten vazgeçseniz bile anneden vazgeçemezsiniz” dedi. “Doğum onun için en iyi yer hastanesinde, bu işlem deneyiminden sonra depolama riskinin altında kalacağı bir dönemdir.”
Bayan Hermelyn geçen yıl bir erkek çocuk doğurduğunda, ona Dr. Faustin’den sonra Daniel adını verdi.
Trajediden reformlara
Tosay Hanım ve Guss Bey’in bebeği hareket etmeyi bıraktıktan sonra geri döndüler. Doktorların kalp atışlarını bulamamaları çiftin korkularını doğruluyor. , Plasentanın rahim duvarından ayrılması ve bebeğe giden oksijen miktarının kesilmesi, annede yüksek tansiyon olduğunda daha sık görülen bir komplikasyondur. Jaxson’ın adını bırakmayı planladıkları bebeğe öldütü.
Daha önce onunla ilgilenmeyen bir hastane doktoru sezaryen gerçekleştirdi. Ölü bırakmayı Bay Guss’a veren doktor, “Tebrikler – yani, kaybınız için çok üzgünüm” dedi.
Bayan Tozay ve Bay Guss, doktorların onun hiçbir zaman hamile kalmaması ve tekrar hamile kalmamaları gerektiğini söylediğinde, ölü doğumun etkisinden hala kurtulamadıklarını söylediler.
“Suçlandığı üzere şöyle diyordu: ‘Neden çocuk olmayı düşündün ki? Az önce öldürüldü” dedi Bayan Tozay.
Bay Guss, “Doğru olsa bile, hemen orada söylenmesine gerek yoktu” dedi.
Providence’ın idari tıbbi birimi Dr. Sorensen ve sağlık öz sermaye sorumlusu Dr. Nwando Anyaoku, Bayan Tozay’ın anılarından şüphe duyduklarını söyledi. Dr. Anyaoku, “Onun için o muhtemelen zihnine kazınmıştır” dedi.
Dr. Sorensen, sezaryen yapan sporun, dikkatin dağıldığını veya sıkıntılı olabileceğini ancak bunun duygu eksikliğini mazur göstermediğini söyledi. “Bütün olay aşırı derecede yürek parçalayıcı” dedi. “Sunumak için deneyim bu değil.”
Providence, sağlıktaki eşitsizlikleri ve annelik sonuçlarındaki ırksal eşitsizlikleri azaltmak için 2020’de 50 milyon dolar yatırım yaptı. Personeli dürüstlükle önyargı konusunda beslenme ve hamile kadınlar için yeni programlar başlatıldı: Beyaz olmayan hamile kadınlar sağlık deva dolaşımlarına yardımcı olan doulalarla eşleşmeen JUST Birth Network ve sağlayıcılar arasında açık iletişim için bir çerçeve olan TeamBirth.
Sağlık sistemi, birçok komplikasyonun ortaya çıktığı Siyah kadınlar için sezaryen oranlarını düşürmeye ve doğumdan sonra deva’yı birleştirmeye çalışıyor. Hastane vakalarını inceleyerek klinik inceleme komitelerine, görünümlü önyargıların sonuçlarında rol oynayıp oynamadığını değerlendirme talimatı verildi.
Preeklampsili kadınların sonuçlarının sona ermesini amaçlayan bir Washington Eyaleti kuruluşu, sağlık sağlayıcıları, bu duruma dikkat çekmek ve hiçbir doktor veya doktorun bunu göz ardı etmesini sağlamak için yüksek tansiyonlu hamile kadınların mavi bileklikler hizmetlerini teşvik ediyor.
Bayan Tozay ve Bay Guss, başka bir hamileliği denemeye karar verdiklerini, ancak düzenli kadın doğum uzmanı bunu yapmanın güvenli bir şekilde geliştiğini söyledi.
Bayan Tozay, “Doğum yapanların sözleri her zaman kalacak” dedi. “Doktorların büyüklüğünün gücü ve ağırlığının özelliklerinin varmaları gerekiyor.”
