Yaklaşık bir yıl önce Andrea Clay, rahim ağzı organları ile ilgili yeni revize edilmiş kılavuzları okumak için internete girdi.
Sağlık deva sağlayıcılarından, ortalama rahim ağzı riski taşıyan 65 yaş üstü kadınlar, o zamana kadar yeterince taranmaları halinde Pap testi yaptırmayı bırakabileceklerinden bahsetmemişti.
Ancak Bayan Clay, American College of Obstetricians and Gynecologists ve American Cancer Society ile birlikte Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün ele geçirdiği olayları bu sona erdirdi.
Edison, Washington’da bir Hemşire ve acil tıp teknisyeni olan Bayan Clay’in yanında tezahürat yaptı. Onlarca yıl boyunca yapılan taramalarda, hiçbir zaman anormal bir Pap sonucu elde etmemişti ve herhangi bir yüksek hiyerarşi grubunu yer olarak görüyordu.
“Artık o üzengiler içinde olmak istemediğim” dedi. “Buna gerek var.” Bir pratisyen hemşire veya doktor taramaya devam etmesi konusunda ısrar ederse idamı hazır olarak cezalandırdı. Ama kimse yapamadı.
Şimdi 74 yaşında, yıllık rahim ağzı kanseri testi yaptırmadı. “Bıtırdım” dedi.
Ancak, Lake Oswego, Ore.’de emekli bir ofis çalışanı olan 70 yaşındaki JB Lockhart, yıllık Pap.
Geçen yıl yeni bir kadın doğum-jinekologa geçti. Bayan Lockhart, “Artık test yaptırmama gerek olmadığını söyledi,” diye verecek. “Belli bir yaştan sonra hala rahim ağzı kanserine yakalanabileceğini düşündüm.”
Doktora, “İçimi rahatlatmayı ve korumayı tercih ederim” dedi.
Bayan Lockhart, görev gücü ve tıp gruplarının rahim ağzı kanseri taramasını yalnızca üç ila beş yılda bir (hastaların hangi testlere tabi tutulduğuna bağlı olarak) tavsiye etmesi veya belirli sayıdaki olağan sonucu olan kadınların önerilmesi gerçeğiyle caydırmıyor. 65’te dur.
Görev yetkisi yaşlı kişinin rahim ağzı bakımı için “D” derecesi, yani “hizmetin net bir vermenin olmadığı veya zararlarının faydalarından daha ağır bastığı konusunda orta veya yüksek kesinlik” anlamı gelmesi de onun cesaretini kırmadı.
JAMA Dahiliye’de yakın zamanda yapılan bir sonuca göre, diğer birçok yaşlı kadın rahim ağzı kanseri tedavisine devam ediyor.
Araştırmacılar, 20 yaş üzerindeki 15 milyon kadını görmek için Medicare veri’yi kullanarak, en az bir Pap veya HPV (insan papilloma virüsü) yaptıranların testianların sonunda 1999’da neredeyse yüzde 19’dan 2019’da yüzde yüzde 8,5’e düştüğünü buldular. Yaşlı yetişkinlerde aşırı test ve aşırı bakım konusunda tüyler.
Çalışmanın baş yazarı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Kanser Önleme ve Kontrol Bölümü’nde epidemiyolog olan Jin Qin, “Eğilimi bulunduk” dedi. “Ama bu yapılandırma, bu düzeyde, biraz şaşırtıcı.”
Kılavuzlar, ortalama riskli kadınlar, son 10 yıl içinde arka arkaya üç negatif Pap testi veya iki ardışık negatif HPV testi (Papa ile aynı anda yapılabilir) olması durumunda, 65 yaşından sonra rahim ağzı kanseri taramasını durdurabileceğini açıklayabilir. ). En son olumsuzluklar beş yılda yapılmalı.
Histerektomi geçirmiş ve daha önce kanser öncesi etkisiniu olmayan kadınlar da taramadan vazgeçebilir.
Illinois Chicago Üniversitesi’nde aile hekimliği pratisyeni ve çalışmanın ortak yazarlarından biri olan Dr. Hunter Holt, durabileceklerini söyledi, “hastalarımın çoğu çok mutlu” dedi. Toplam soyunmayı ve bir sağlık cihazı uzmanının testi için servikal hücreleri kazıyabilmesi için bir spekulum yerleştirmeyi dört gözle beklemiyordu.
Ortalama rahim ağzı riskli kadınlar, yakın zamanda pozitif test yaptırmışlarsa, 65 yaşından sonra taramaları durdurabilirler. Ancak birçok kadın vücudunu rahatsız edici olur. Kredi… Tony Dejak/İlişkili Basın
Yine de 2019’da 65 yaş üstü 1,3 puan fazla kadın tarama ve ilgili hizmetleri almaya devam etti; Yüzde 10’u, özellikle düşük seviyelerde bir grup olan 80’in üzerindeydi. Qin, “Milyonlarca hastayla, hızla herkes için bir maliyet oluşturuyor” dedi. Çalışma, Medicare ücreti 2019’da 83,5 milyon dolar olarak saklandı.
Taramaya devam edenler aşırı test mi ediliyor? Şart değil.
Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde jinekolojik onkolog ve Dr.
Bazı kadınlar, serviks kanseri veya prekanseröz etki öyküsü nedeniyle veya zayıflamış kablo sistemleri nedeniyle yüksek risk kabul edilir. Dr. Feldman, bu kadınların bazen pozitif bir test sonucundan sonra 25 yıla kadar taramaya devam edilmesi gerektiğini söyledi. Utero’da dietilstilbestrol veya DES’e maruz kalan kadınlara da yüksek kanatları olduğu kabul edilir.
Diğer kadınlar daha önce yeterli sayıda test yaptırdıkları veya kaç tane ve ne zaman yaptırdıkları mühlet olmadığı için taramaya devam etmelerini. Bazıları, Medicare’e hak kazanmadan önce korumazlar ve testi gözetlemeleri için yetersiz bir şekilde taranmış olabilir.
Medicare kayıtları 65 ortamı önceki bakım geçmişlerini içermediğinden, gözlemcilerin kaç testinin gereksiz olduğunu belirleyemediler. Ancak tutuklamalar bazı, birçok kadının kullandığı taramaları 65 zorlamadan önce almadığını ve bu nedenle testlerin bu yaştan sonra durdurulması bırakılmasını bulmuştur.
Dr. Feldman, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki rahim ağzı kanserinin yaklaşık yüzde 20’sinin 65 yaş üstünde meydana geldiğini belirtti. “Doğru insanları tarar ve hastaneden önlenebilir bir şekilde yararlanılabilir” dedi.
Bununla birlikte, tüm taramaların faydalarının yanı sıra zararlarını da içerir. Holt, rahim ağzı kanseri testi söz konusu olduğunda, özellikle vajinal dokuların yaşla birlikte incelenmesi nedeniyle rahatsızlık verici ve cinsel taciz mağdurları için duygusal sıkıntı gibi olumsuzlukların olabileceğini söyledi.
Ayrıca “testte bir şey gördüğümüzde tepki vermek zorundayız” dedi. “Pozitif olan herhangi bir tarama testi kaygıya, strese ve damgalanmaya yol açabilir.”
Pozitif bir sonuç, tipik olarak hizmet büyüten bir görüntüleme aleti olan bir kolposkop içeren bir kitap gibi başka prosedürlere de yol çiçekler. Biyopsiler bazen kanamaya ve enfektea neden olabilir ve sonuçları genellikle hasar kanseri veya kanser öncesi olmadığını gösterir (bunlar hücre gelişebilir).
Yanlış pozitifler de oluşur. 65 yaş üstü kadınlar için tarama kayıtları ilgili veri az olsa da, Dr. Holt ve birkaç ortak yazar, genç kadınlar için yanlış pozitif oranları tahmin eden bir 2020 araştırması yayınladı. Ortalama olarak, modellerine göre, 30 kuşakla ilgili 15 yıl boyunca taranan kadınlar, hangi testlerin ve ne sıklıkta yapıldığına bağlı olarak bir, belki de iki kolposkopi olması beklenir.
Bu hasarın yüzde altmış ila 75’i, kanser öncesi etki veya kanser bulamayacaktı, bu da ilk test sonuçlarının yanlış pozitif olduğunu gösteriyor.
Kadınların test yapma ne zaman bırakmaları gerektiği konusunda sağlık devası sağlayıcılarıyla konuşmaları temeldir. Yaşlılar çok çeşitli bir özelliklerdir: 65 yaş üstü kadınların birden fazla cinsel partneri olabilir, meme kanserlerini riske atabilirler veya hayatlarının büyük hamileliği rahim ağzı kanserinden çok önce sona erebilecek ciddi hastalıkları olabilir.
Eğitmenler, ebeveynler ne derse desin, yaşlı yetişkinlerin kanser taramalarından vazgeçme konusunda isteksiz olmalarını muhafaza ediyorlar.
Boston’daki Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde dahiliyeci olan Dr. Mara Schonberg, Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün verdiğina dair kanıtların yetersiz olduğunu bir sürerek 75 yaş üstü kişiler için gözlemlediği gereksiz mamografi çekim yaşlılarını kadınların boşaltmasına yardımcı olmak için kaçırmaya çalıştı.
Dr. Schonberg, artıları ve eksileri elektrik için bir tasarruf geliştirdi. 75 yaş üstü 546 kadından oluşan bir nüfuz topladı ve elinde bulundurduğu kişinin daha bilgili olduğunu ve mamografiyi doktorlarıyla tartışma olasılıklarının daha yüksek olduğunu gördü. Sonra okuyanların yarısından fazlasını zaten mamografi çektirdi. Benzer bir “karar yardımı”, yaşlıların kolon kanseri kullanımlarından caydıramadı.
Genel Dahiliye Derneği, yaşam beklentisi 10 organı az olan bireyleri kanser görüşü önermemektedir. Ancak yaşam beklentisi, hastalarla tartışılması zor bir kavram olabilir.
65 yaş üstü düşük sınırlardan oluşan rahim ağzı bölümlerine hizmet eden Californialı sunucular arasında, aksi yöndeki aksiyomlarını bilmelerine rağmen, bunu son derece zorlaştırdığını gösterdi. Sağlayıcıların yüzde elli altısı, testi durdururlarsa kanser teşhisini kaçırabileceklerine ulaşabileceklerdi, ancak yaklaşık olarak aynı sayıdaki kişi, test yapmayı, neden gereksiz olduğunu açıklamadan daha kısa sürdüğünü de kabul etti. Ve yüzde 46’sı vadesinin devam etmesi için “baskı” bildirildi.
Bayan Lockhart bir sonraki Pap testi için Şubat ayına randevu verdi. Ofis planlayıcısı başka bir taramaya gerek olmadığını açıkladı ama Bayan Lockhart yine de devam edeceğini söyledi.
