69 yaşındaki adam Birmingham, Ala’daki Gaziler İdaresi Tıp Merkezi’nin ön bakımındaki muayeneci karakolundaki masasından kalktı. Genellikle yoğun bir kliniğin girişinde bir önceki veya sonraki iki kez devriye gezerdi. Bu sefer, korkmaya başladığı tanıdık hafızayı hissetmekten önce nemli bahar sıcaklığına bir düzineden fazla adım atmadı. Görüşü kişiselleşti. Başı geçiriyordu ama aynı zamanda sanki normalden çok daha ağırmış gibi organların titrediğini tıslayabiliyordu. Soğuk bir yapı duvarı eviydi ama uzun süre dik kalamayacağı deneyimlerinden biliyordu. Kemer telindeki gardırobunda yardım istedi.
Dakikalar içinde tekerlekli sandalyedeydi ve acil servis operasyonları. Adam, daha önce birçok kez başına gelmesine rağmen, geçici çaresizliğinden utanmıştı. Devaları için VA’ya gelenlere yardım etmesi gerekiyordu. Bunun yerine, bağlantı desteği olan oydu.
Acil serviste hemşire zaten istediğini doğruladı – ortostatik hipotansiyon (OH) denen bir durum vardı. Düz yatarken tansiyonu ölçtüğünüzde olağandı. Ama oturduğunda düştü. Ve ayağa kalkmasına yardım ettiğinde, o kadar alçaldı ki neredeyse bayılacaktı. Bu, birkaç yıldırıcı ara sıra bir sorun olmuştu, ancak son zamanlarda çok daha kötü hale geldi. Son birkaç ayda yarım düzine kez acil servise gitti. Doktorları ona daha fazla su içmesini tavsiye etti. O yaptı. Ve yasaklanan kompresyon çoraplarını giymeye çalıştı. Zordu çünkü sıcaklar ve şort giydiğinde kendini gülünç hissediyordu. Yavaşça kalkmayı kaldırmaya çalıştı. kullanışlı yardımcı olan tek şey kullandı.
Ortostatik hipotansiyon, Pozisyon Değiştirme nedeniyle beyne yetersiz kan gittiğinde ortaya çıkar. Normalde oturmak veya ayakta durmak, vücuttaki ve vücudun alt kısmındaki kan damarlarının dalgalanması için sinyal göndererek kanı yukarı doğru kalbe ve nihayetinde beyne gönderir. Bu değişiklik ayrıca kanın beyne daha hızlı gitmesine yardımcı olmak için kalbe daha hızlı atmasını söyler. Dehidrasyon, kan basıncında konumsal durumun yaygın bir nedenidir. Kan damarlarını, kan ihtiyacını karşılamak yere gönderecek kadar daralamaz çünkü içinde yeterli sıvı yoktur. Sinir sorunları da OH’ye neden olabilir Kalbin daha hızlı atmasını ve damarlarını biraz daha sıkılaşmasını söyleyen sinirlerdir.
Bu hasta acil servis sırasında, boş olduğundan şüphelenilen bir hazne doldurması için intravenöz sıvılar konur. hiç yardımcı olmadı. Bu, doktorların, vakalarındaki nedenin nörojenik olduğunu düşünmeye neden oldu – sinirleri temel mesajlarını iletmiyordu. Ve bu hasta için bu makul bir açıklamayı kullanmak gibi çünkü en ağır şekilde bazı sinirlarının iyi çalışmadığı açıktı. Ayaklarını zorlamak uyuşmuş halde bırakan ciddi bir periferik nöropatisi vardı, ancak bazen uyuyormuş gibi yanıyor ve saldırganlaşıyordu.
Nabzını Kontrol Etmek
Eğitiminin ilk yılının sonunda asistan olan Dr. Matt Slief en hastasını gördüğünde sabahın yeni erken saatleriydi. Neşeli, gümüş peri adam, yükseldiğinde kalktığında yaşadığı tuhaf büyüleri, öncekinden daha uzun bir süre önce onu ölü bir baygınlıkla yere indirdiğini anlattı. “Uzun sürmüyor” dedi genç doktora, “ama bu süre verici verici.” Slief hastayı gördü muayene etti ve o sabah ekibin geri ebeveynle birlikte korumaya söz verdi. Hastalarıyla görüşmesini bitirdikten sonra, doktor Dr. Robert Centor ile birlikte ekip odası koştu. Centor hastadan birkaç yaş büyüktü ama yine de çok sıkı yerleşik – kendini yarı emekli olarak tanımlamasına rağmen.
Kan basıncında güvencede olan hastayı duyduktan sonra Centor, genç doktora sordu: “Kalp atış hızı neydi?” Slief hız kontrol etti. yatanın baskını her cenazesinde nabzının yükseldiğini bildirdi. Merkez baş selamı. “Bu durumda, ortostatik kan basıncının sinirlarından kaynak yaparken şüpheliyim” dedi. Sinirler kan damarlarını sıkışmasını söyleyemezlerse, kalbe daha hızlı atmasını da söyleyemezler – bu nedenle nörojenik OH’de, kan basıncı düştüğünde bile kalp hızı sabit kalır. Ve bu hastalarda olan bu değil.
Belli ki sorun sinirlerinde yoktu. Ve kan hacmiyle ilgili bir sorun gibi temizlemeliydi, çünkü ona sıvı vermek asla yardımcı olmadı. Dikkate alınması gereken daha az yaygın başka nedenler de vardı. Centor ekibine meydan okudu: Bu başka ne olabilir? Bir sonraki karşılaşmalarında, Slief alternatif bir olasılık ortaya çıkmış ama bunun gibi kulağa abartılı bir gelecekten düşmüştü.
yıllar önce hasta yuvalarında düşmüş, kaburgalarını kırmış ve bir cüzünü delmişti. Kan göğsünü doldurma ve taramayı çökertti. Hastaneye kaldırılmak zorunda kaldı. Hastanede yatarken yatakta sıkışan hastalar, hareketsiz kalanları için bacak damarlarında kan pıhtılaşması risklidir. Kan hareket etmediğinde pıhtılar oluşur. Bu riski azaltmak için genellikle bu riski azaltmak için kan sulandırıcı ilaçlar başlanır. Bu adamın göğsüne kan geldiği için kan sulandırıcılar onun için iyi bir seçenek değildi. Hareketsizlik nedeniyle oluşan pıhtılar damarlar tıkar, şişmeye ve ağrıya neden olur, ancak dolaşıp dolaşıp taramalara veya beyne ulaşırlarsa de olabilirler. Bu nedenle doktorlar, oluşan ve serbest kalan herhangi bir pıhtıyı yakalamak için ana damarına, bacaklarından kalbine kan veren bir filtre – inferior vena kava verilen bir damar – yerleştirmeyi seçmişlerdi.
Bu filtrelerin birkaç ay sonra pıhtılaşma riskinin azaltılmasında çıkarılması gerekiyor, ancak çoğu zaman planlandığı gibi çıkarılmıyor. Bu, 15 kişinin üzerinde bir geçmişte bırakılmıştı. Ya Slief, bu geçmişi açıkladıktan sonra, filtre işleri yapmışsa ve pıhtıları yakalamışsa ve şimdi tüm damarı bloke ediyorsa? Bu onun pozisyonuel hipotansiyonuna neden mi olabilir? Merkez düşünceli bir şekilde savunma. 45 yıllık doktordu ve bunu hiç görmemişti. Yine de ilginç bir fikirdi. Dikkatli değer kesinlikle.
VA Hastane sisteminin birçok avantajından biri, onlarca yıl öncesine dayanan tıbbi kayıtları bilgisayara aktarmış olması. Slief, bu adama sahip olma geçmişine derin bir dalış yaptı ve bazı ümit verici görünen sonuçlara ulaştı. Yedi yıl önce adam tomografisi çekti ve ana toplardamarının neredeyse tamamen tıkandığını gösterdi. Adam yükseldiğinde kalktığında örnekten beyne gitmesi gereken fazla kanın, daralan toplardamar nedeniyle yeterince hızlı oraya gitmemiş olması mümkün müydü?
Baba-Uzun çalıştırma Cihazı
Bu varsayımı test etmenin gerçekten bir yolu yoktu, ama ölçüleriydi. Hastaya bir sonraki adımın filtreyi çıkardığını açıkladılar. Hasta denemeye hevesliydi. Ekip, Alabama Üniversitesi Birmingham Hastanesi’nden bu tür operasyonlarda etkilenen Dr. Bill Parkhurst’e ulaştı.
Ameliyat için yatıştırıcı verildi. Parkhurst, hatıra boyundaki şahdamarına bir kesiden küçük bir tüp yerleştirdi ve evlerinin kalbinin yanından övgü filtresinin bulunduğu toplardamara doğru ilerletti. Bu mekanizmalar, her ayağında onları damarda tutmak için küçük kancalar bulunan uzun bacaklı babalara görünür. Böceğin gövdesinin bulunduğu yerde küçük bir kanca vardı. Parkhurst küçük bir kavrayıcı alet kullanarak kancayı kavradı ve filtreyi toplardamardan yukarı ve kalabalık boynundaki küçük kesiden dışarıya doğru çekti. Daha sonra Parkhurst, daralan ana toplardamardan iplik benzeri metinleri yeniden açmak için şişirdiği küçük balonları soktu. Daha sonra damarı açık tutmak için bir stent yerleştirdi. Bu işleme her bacağın birincil damarından devam etti. dahil altı saat sürdü ve dokuz stent gerektirdi, ancak sonunda bölüm ve kalp arasında iyi bir kan içerir.
Hasta bu işlemden sonra ilk kez ayağa kalktığında hayretler içinde kaldı. Baş düzeltme gitti. 4 ay oldu dönüş olmadı. Zayıf gövde yok, baş döndürme yok, düşme yok. Ayakları hala uyuşmuş ama ayaklar yerde ve dik davranışları süre boyunca sürdürmekle ilgilidir.
Slief, bu muğlak muayene koyma konusunda ölçülü. Tıp literatüründe sadece bir avuç vaka raporu vardır. Yine de, dedi Slief, bunun rapor edilenden daha sık olup olmadığı merak ettirdiği için neden oluyor. Mutlaka arayacaktır.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Tanı: En Kutsal Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşmak için çözmüş bir vakanız varsa ona [email protected] adresinden yazın.
